16.09.2007, Всякая всячина
Тонзиллит.
вопрос пациента
ответ доктора
и комментарий мимо проxодящего
с форума http://www.forum.nedug.ru/showthread.php?t=212318
лиля
Гость
Сообщения: n/a Здравствуйте. у меня хронический тонзилит. Наша ЛОР
сказала, что миндалины...
Здравствуйте.
у меня хронический тонзилит. Наша ЛОР сказала, что миндалины очень
рыхлые, и вообще, в плохом состоянии. Предлагала мне лечение, но
пролечиться я не успела - уехала. Лечилась сама - полоскала горло
разбавленной перекисью и фурацилином - боль прошла через 3 дня
полностью. Потом полоскания забросила - тонзилит вернулся. Скажите -
можно ли полностью вылечить тонзилит таким полосканием, или все- таки
обязательно проходить процедуры в поликлинике?
заранее спасибо
лиля
-----------------------------------------------------------------------
17.07.2004, 05:07 #2
Доктор ЛОР В. И. Коченов.
Гость
Сообщения: n/a
Почитайте мою новую статью о лечении тонзиллита(прилагаю). Полоскания
для миндалдин нужны всегда, как очистка зубов, ежедневно. Но такой
смесью только при обострении. Использщуйте обычные отвары трав ( ромщка,
эвкалипт, шалыей. ... )Если образуются пробки. тогда в такой отвар
моджно доьбавлятиь немного перекиси водорода непосредственно перед
полосканием.
Статья из только что вышедшей кгниги "Медицинская криология" kriology.
narod. ru - аннотации. Коченов В. И.
КРИОТЕРАПИЯ ГОРЛА И НОСА.
Нижегородский центр медицинских исследований.
Россия, 603104, Н. Новгород, Медицинская, 1.
E- mail: kriol@kis. ru
Первые прецеденты использования сверхнизкого охлаждения тканей глотки и
полости носа в 60- 70 годы были связаны со стремлением разрушить
полностью небные миндалины при хроническом тонзиллите, произвести
деструкцию с последующим отторжением тканей, уменьшением объема носовых
раковин при ринитах. Они носили явно выраженный хирургический характер.
Для этого применялись методики длительного (по 3 и более минут)
замораживания с адгезией при сверхнизкой температуре криоаппликаторов.
Послеоперационный период протекал весьма тяжело, сама криодеструкция
занимала много времени.
Постепенно методики криогенного лечения горла и носа при ряде наиболее
часто возникающих воспалительных и аллергических заболеваний
трансформировались в сторону уменьшения экспозиции охлаждения.
Примечательно, что те специалисты, которые не уловили целесообразности
этой тенденции видоизменения подхода к криогенному лечению горла и носа,
в большинстве совсем прекратили применять глубокое охлаждение.
Опыт Нижегородских отоларингологов показал, что при хроническом
тонзиллите, фарингите, аденоидите, вазомоторно- аллергическом рините в
большинстве ситуаций не следует стремиться к необратимым разрушениям
больших объемов тканей, что очень ценный лечебный эффект может быть
получен при замораживании пораженных тканей без адгезии и с буквально
секундной экспозицией аппликаций. Причем, такое криовоздействие не дает
сколь либо существенного по объему разрушения тканей, отнести его к
криохирургическому невозможно, хотя и применяются криоинструменты с
температурой рабочей поверхности, приближающейся к отметке кипения
жидкого азота.
Исторически прослеживается период постепенной трансформации, когда
криогенное лечение в глотке и полости носа относили к полу хирургическим
способам лечения. И в настоящее время частичное разрушающее воздействие
на небные миндалины имеет много сторонников. Такое криолечение при
хроническом тонзиллите называют криотонзиллотомией. Ведь за один сеанс
криогенного воздействия, даже когда цель врача – полное удаление
миндалины, осуществляется трехкратное замораживание- оттаивание,
разрушить ее полностью без повреждения окружающих тканей не
представляется возможным, подвергается криодеструкции и отторгается
только какой- то слой, часть ткани миндалины. Однако, было замечено, что
даже после одной, только частичной криодеструкции отмечается в
большинстве случаев исчезновение хронического воспалительного процесса.
Следующий шаг по пути сокращения экспозиции охлаждения при лечении
глотки сделал еще в начале 70- х годов А. И. Рылкин. При использовании
большого по площади аппликатора при сверхнизкой температуре без адгезии
он ограничил экспозицию охлаждения всего 10- 15 секундами и осуществлял
процедуру без повторения циклов замораживания- оттаивания. Эта методика
– нечто среднее между криотонзиллотомией и криотерапией небных миндалин,
ее можно назвать щадящей криотонзиллотомией. Возможность дозировать
замораживание временем прикосновения криоаппликатором без адгезии,
отсутствие боязни вмораживания инструмента и возникновения
неуправляемого охлаждения с необходимостью использовать экстренный
отогрев наконечника, приблизили методику криогенного лечения горла к
терапевтическому варианту.
Этой тенденции способствовали все новые сведения об огромной
физиологической роли небных миндалин и других скоплений лимфоидной ткани
для обеспечения самых разнообразных важных функций организма. Удаление,
особенно в детском возрасте небных миндалин, становится причиной
иммунодефицита, замедления роста, даже ослабления умственных
способностей. В пожилом возрасте люди, подвергнутые ранее
тонзиллэктомии, раньше и чаще заболевают раком. А обострения воспалений
в глотке и ОРВИ возникают чаще. Бытовавшая в середине ХХ века тенденция
винить в развитии самых различных заболеваний небные миндалины и
безжалостно их удалять, не оправдала себя. Во многом, благодаря
использованию криогенного лечения, стало очевидно, что хронический
тонзиллит отлично излечивается терапевтически с сохранением важного
иммунокомпетентного органа и его неоценимых функций.
Методика щадящей криотонзиллотомии (по А. И. Рылкину) заключалась в
осуществлении одномоментного однократного замораживания всей открытой
поверхности небной миндалины специально сконструированным инструментом
[7] с максимально ( до - 168° -- 170° С ) охлажденной рабочей
поверхностью без адгезии [1]. Инструмент охлаждался за счет подачи
жидкого азота базовой медицинской криогенной установкой " Пингвин" под
давлением в 6- 7 атм. Визуализацию операционного поля, освобождение
полости рта от паров влаги обеспечивала конструкция аппарата (а. с. СССР
№ 555881). Охлаждение дозировалось временем прижатия охлажденного
аппликатора к небной миндалине, экспозиция составляла 10- 15 секунд.
Такая методика использована более, чем у 10 тыс. пациентов с хроническим
тонзиллитом, изучены и оценены отдаленные результаты [4, 6], показавшие
полное излечение у 30% больных при наблюдении даже более 7 лет,
исчезновение обострений тонзиллита у 85% в течение 1 года после лечения.
Необходимость повторять процедуру криолечения через 2- 3 года возникла у
50% пациентов. К тонзиллэктомии пришлось прибегнуть лишь у 8%.
Одновременно оказалось, что после щадящей криотонзиллотомии все- таки у
35- 40% больных на следующий день отмечалось обострение воспалительного
процесса с развитием ангины, сильными болями и высоким подъемом
температуры. При этом, конечно же, утрачивалась трудоспособность,
требовалось специальное лечение.
Кроме этого, даже в условиях местной анестезии, людям с выраженным
глоточным рефлексом было сложно переносить механическое прикосновение в
горле в течение 10- 15 секунд, часто возникал рвотный рефлекс,
препятствовавший качественному выполнению криовоздействия.
К концу первых суток после щадящей криотонзиллотомии на всей поверхности
миндалин возникал сплошной плотный крионекротический струп, державшийся
до 5- 7 дней. Все это время отмечались и боли, сохранялся риск развития
обострения воспалительного процесса. Ведь струп прикрывал лакуны,
инфицированные полости крипт небных миндалин оказывались замкнутыми, что
и провоцировало нагноение.
Поэтому методика криогенного лечения небных миндалин и получила
дальнейшее развитие в сторону более щадящего, чисто терапевтического
использования сверхнизкой температуры. Уже в течение 18 лет мы применяем
криотерапию глотки небольшим по площади аппликатором (3, 5- 4 мм) с
гладко отполированной округлой поверхностью. Это криоинструмент, который
первоначально предназначался для внутриносовых криовоздействий или
замораживаний тканей при прямой ларингоскопии [5], оказался наиболее
удобен к применению и для лечения глотки. В комплекте автономного
устройства " Ледок" уже было предусмотрена эта особенность, создана
универсальная насадка, которая одна адекватно применима и в глотке, и в
носу, и в гортани при прямой ларингоскопии. Небольшой максимально
охлажденный аппликатор давал возможность прикасаться к поверхности
небных миндалин так, чтобы устья крипт не подвергались замораживанию.
Прикосновения криоаппликатором без адгезии осуществляли к небной
миндалине 2- 5- кратно, в зависимости от индивидуального размера ее
открытой поверхности между лакунами в области верхнего, среднего и
нижнего полюса с экспозицией прикосновения 1- 3 секунды. Крионекроз
после этого не возникал, легкий фибринозный налет имелся в течение 1 дня
в стороне от устьев крипт, острых болей, повышения температуры, никаких
осложнений не возникало. Такое лечение осуществлялось амбулаторно, без
отрыва пациента от обычного ритма жизни.
Терапевтический эффект криотерапии по анализу результатов лечения у 3
тысяч больных тонзиллитом оказался не менее выраженным, чем после
щадящей криотонзиллотомии [3]. Более того, свойства практически не
повреждающей, нежной криотерапии небных миндалин, позволили существенно
расширить показания для этой лечебной манипуляции, рекомендовать ее для
массового применения в качестве универсального иммуностимулирующего
средства - у часто болеющих вирусными простудными заболеваниями,
гриппом, ослабленных больных с признаками иммунодефицита, как составную
часть мероприятий криохирургической профилактической онкологии при
борьбе с опухолевыми манифестациями папилломавирусов. Это обусловлено
наступлением целой серии клинически объективно определяемых лечебных
эффектов местного терапевтического охлаждения ( по И. С. Чернышову http:
// www. medcryonika. ru/ sovr. html )
Ш увеличение содержания интерферона с ткани, уменьшение числа " нулевых"
лейкоцитов при увеличении числа естественных киллеров;
Ш улучшение оттока лимфы из тканей, ликвидация отечности лимфатического
происхождения;
Ш улучшение микроциркуляции крови в тканях, увеличение артериального
кровотока и в значительной степени венозного оттока, уменьшение
инфильтрации васкулярного происхождения
Ш миорелаксация - снижение базального тонуса мышц глотки;
Ш улучшение трофики ткани;
Ш блокирование ноцицептивной проводимости и повышения болевого порога;
Ш стимуляция регенераторных механизмов.
Ш структурная модуляция иммунитета, удерживающаяся в сроки от одного
месяца до 2- 3 лет;
Ш регистрируемое относительное количественное и качественное увеличение
числа красной и белой крови;
Ш повышение активности ренин- ангиотензин- альдостероновой системы и
системы свертываемости крови;
Ш улучшение насыщения эритроцитов кислородом, повышение парциального
давление кислорода, снижение потребности тканей в кислороде;
Ш существенное уменьшение сродства эритроцитов к СО2;
Ш снижение количества катехоламинов, толерантности к глюкозе, чувстви-
тельности к инсулину;
Ш уменьшение количество IqE (реагинов), повышается IqA, IqM;
Ш вброс во время гипотермии опиоидных эндофинов, что обуславливает
частичный общий обезболивающий эффект.
Перечисленные местные лечебные реакции, происходящие в результате
криотерапии, не могут не сказываться благотворно, не вызвать стимуляции
естественных защитных функций лимфоидной ткани глотки, которые в свою
очередь улучшают состояние, активизируют и облегчают реализацию
механизмов иммунной реактивности в целом всего организма пациента,
получившего криотерапевтическое лечение небных миндалин. Поэтому щадящую
криотерапию глотки вполне можно использовать в комплексном лечении всех
заболеваний, при которых желательна иммуностимуляция, иммунокоррекция.
Нельзя в перспективе упускать и огромные профилактические
иммуностимулирующие возможности криотерапии горла, тем более, что
процедура переносится очень легко, может быть вполне включена в комплекс
различных медицинских профилактических мероприятий.
Мы исследовали эффективность криотерапии глотки, осуществляемой в
качестве профилактического мероприятия для уменьшения частоты простудных
заболеваний, ОРВИ и гриппа на нескольких крупных промышленных
предприятиях в группах людей, часто (более 2- 3 раз в год) вынужденных
брать больничный лист в связи с острой вирусной инфекцией верхних
дыхательных путей, ангиной. Проведенная у 550 часто болеющих людей
криопрофилактика путем осуществления криотерапии глотки и носа показала,
что количество больничных листов следующем году уменьшилось у них в 2, 5
раза, что можно объяснить только стимуляцией общей иммунной
реактивности.
Исчезновение симптомов местного хронического воспаления в глотке
обусловлено и нормализацией микробного сапрофитного профиля на слизистой
оболочке, в криптах миндалин. Если объяснять наличие воспаления
превалированием количества одного определенного активного условно
патогенного микроорганизма или грибка, то криовоздействие выступает в
качестве единственно адекватно эффективного лечебного воздействия. Ведь
даже при кратковременном замораживании при сверхнизкой температуре
девитализируются в несравненно большем количестве именно те
микроорганизмы (грибки, вирусы, микоплазмы... ), которых больше в единице
объема слизистой оболочки, которые и являются конкретным возбудителем.
Девитализация их облегчает нахождение и реализацию иммунных путей
нейтрализации именно этого возбудителя. Не говоря уже о том, что
разрушенные замораживанием микроорганизмы легко фагоцитируются. Таким
образом, девитализированные в результате криовоздействия микроорганизмы
выступают в качестве своеобразного маркера, указки для иммунитета
индивидуума – вот ваш враг. Не правда ли, этот механизм реализации
терапевтического действия криотерапии очень напоминает эффект прививки,
причем автоматически индивидуализированной, гомеопатической прививки. В
ней, безусловно, имеется и тканевая составляющая – собственная
воспаленная ткань становится чужеродной. После этого автоматически
запускаются все местные и общие аутоиммунные механизмы самоизлечения.
Причем качество этих лечебных реакций в самой малой степени зависит от
количества образовавшихся за счет криовоздействия антигенов. Это еще раз
обосновывает целесообразность практического использования варианта
криотерапии при сверхнизкой температуре небольшого наконечника при
секундной экспозиции.
Не смотря на то, что риск возникновения обострения гнойного
воспалительного процесса после криотерапии небных миндалин
незначительный, опыт показал, что при наличии признаков хронического
тонзиллита перед процедурой необходимо проводить специальную подготовку.
Если имели место хоть какие- то признаки хронического воспаления небных
миндалин, промывание крипт антисептиками считали перед криотерапией
абсолютно обязательным. Осуществляли его при наличии гнойного
отделяемого курсом ежедневно 3- 5 раз перед лечением холодом и у всех
пациентов непосредственно перед криотерапией. При свободной проходимости
крипт производили криопродувание лакун небных миндалин охлажденным
кислородом [8].
При явлениях скопления плотных пробок в криптах из- за сужения лакун
миндалин перед криотерапией не менее, чем за неделю, осуществляли
хирургическое низкочастотное ультразвуковое воздействие интралакунарно.
Таким же методом вскрывали ретенционные кисты, иногда даже перфорировали
озвученным стриктором ткань миндалины в тех участках, где отмечалось
полное исчезновение лакун, а в анамнезе имелись указания на
возникновение паратонзиллярных абсцессов.
Применяли перед криотерапией горла лазерное лечение...
и т. д.
Доктор ЛОР В. И. Коченов.
---------------------------------------------------------------------
18.07.2004, 13:08 #3
Ваха
Гость
Сообщения: n/a
Ты, кочерыжка, тебя же спросили, чем полоскать! !